手术治疗癫痫病须知

在科技激进的现代化社会，做事都需要讲究高效率。治疗癫痫病也是如此，所以大多数的人们选择了手术治疗癫痫病。但在选择手术治疗癫痫病的同时你要了解一些手术治疗癫痫病的程序，如手术癫痫病主要针对的是哪些类型的癫痫病，及手术治疗癫痫病适合哪类人群。

正常人是不会发生癫痫病，有癫痫病的患者脑内一定有一个癫痫灶，癫痫灶反复、间断地放电，因而会引起癫痫症状反复发作。目前治疗癫痫病的药物很多，其作用原理主要是控制癫痫患者及内癫痫灶放电，所以患者需要长期、定时、定量服用一种或多种抗癫痫药物。且这类药物有一定的副作用会出现牙龈增厚、多毛、皮肤粗糙、反应迟钝、精神差、肝功能受损、血液白细胞减少等，因此有些患者常难以坚持服药。而有相当部分癫痫病人，用药物治疗癫痫病无效，就需要用手术来治疗了。

一、哪些癫痫患者可以考虑手术治疗癫痫病：

一般来说，靠正规的抗癫痫药物治疗可以有效控制发作，或即使偶发但发作程度不严重，能够正常工作和生活的患者，不需要考虑手术治疗。大多数癫痫患者(60-70%)属于这种情况。医学上所谓的药物难治性癫痫，一般是指经过2年以上正规药物治疗无效，患者仍然频繁发作。这里的频繁发作，其含义也是不断变化的，过去由于检查手段落后，癫痫外科治疗水平低，经验少，风险较大，指征要求偏严，一般指每个月发作4次以上。近年来，外科技术提高迅速，风险也越来越小，使更多患者可以接受安全、有效的手术治疗，因此频繁发作的含义一般指每个月1次以上的发作或者指每年10次以上的发作。不过这并不是绝对的，有些病灶明确的癫痫类型，虽然发作次数很少，但是预期将来不可能靠药物完全控制，而且手术预期效果很好的情况，也可以尽早手术。南京军区福州总医院神经外科杨朋范

一定程度上说，发作次数是考虑是否手术的一个重要因素，但值得注意的是，常常患者所说的发作只是指摔倒、全身抽搐的情况，其实很轻微的发作也是应包括在内的，例如：短暂的发愣、突然动作停止、持物落地，即使只有数秒钟，我们也称之为一次发作，有时可能因此酿成大祸，譬如驾驶机动车或从高处坠落。另外发作的严重程度也值得注意，有的人可能一年仅发作1-2次，但表现为非常严重的持续状态，或者抽搐严重经常导致骨折、脱臼，在讨论手术指征时都应予以适当考虑。

如果长期的癫痫发作正在或者即将产生严重的社会心理问题，则要尽早手术。包括影响就学就业能力和婚姻状态，抑郁，焦虑情绪，心理适应能力差，社交孤立等，另外还可以造成语言和认知的障碍等，国内外的研究对此有类似的结论。在早期，这些是可逆的，但随着发作的持续，就逐渐进入不可逆，可以由儿童时期带入成人阶段。癫痫病人生活质量量表的应用，能比较全面的评价癫痫对病人造成的影响。

二、常见的适合手术治疗癫痫病的情况：

一般来讲，适合手术的情况就是通过检查，能够确定脑内存在一个比较局限的致痫灶并且能够准确定位，同时还能判定切除这部分脑组织不会造成严重的功能损害。不过由于医学技术的局限性和大脑功能的复杂性、个体差异等因素，绝对准确的术前定位诊断是难以做到的，也就是说，有可能出现不同程度的脑功能损害，癫痫发作控制不理想甚至发作还会加重的风险，所以选择手术还是要很慎重的。根据我的经验，手术效果比较好的情况有：

1、ct、核磁共振、petct检查发现脑内有一个局限的病变，而且病人的发作表现以及脑电检查证实致痫灶就在病变区域或其临近区域。例如手术经验多的单侧颞叶内侧癫痫，这种病人的手术效果是很好的。其他还有很多类型，例如脑皮质局部发育不良、海绵状血管瘤、低级别胶质瘤、脑血管畸形等。病变的部位不同，患者发作表现也不同，总之必须要证实，病变区与致痫灶有关，但致痫灶往往不仅仅是病变区，还包括周围看似正常的脑组织，就需要更全面的定位检查和脑功能定位。这也是过去经验少的医生手术失败的常见原因。

2、有些病人虽然存在致痫灶，但核磁共振等影像学检查未发现异常，临床发作表现和头皮脑电图可以明确提示致痫灶位于某个脑区，例如单侧的额叶癫痫、顶叶癫痫，通过置入颅内电极，可以精确定位致痫灶，进而手术切除。

三、癫痫手术治疗的诊疗费用：

这是病人家属常问的问题，尤其对经济窘迫的家庭，直接关系到能否得到有效的治疗。癫痫病因不同，病情不同，诊断、治疗的方案相差很大，诊疗队伍的技术水平与职业素养也是手术能否顺利成功的重要因素。一般来说，癫痫手术的费用主要花在致痫灶的定位检查诊断上而非后的致痫灶切除手术上。对于一些致痫灶很明确，病人体质状况也很好的患者，例如青年人的单侧海马硬化性颞叶癫痫，手术过程比较简单，治疗过程相对顺利，目前的全部诊疗费用多数低于2.5万元。而多数顽固性癫痫病例，诊断是相当复杂的，为了精确定位致痫灶和有关的功能区，做到准确切除致痫灶保证疗效，保全功能区避免致残，必须有针对性地完善系统检查，有时甚至必须开颅手术一次，埋置颅内电极，直接记录大脑皮层和深部结构的脑电图才能达到诊断目的。这样，医疗费用明显增加，大约要5-6.5万元，超过8万元的迄今还没有。有的患者及医务人员可能有疑问，这样的总体费用为何比国内其他医院的同类手术低了不少，这与公立医院面向中下层老百姓的宗旨有关，更与我们手术经验积累后很少发生并发症、病人恢复顺利有关。

癫痫病在中国的发病率为0.5%，临床上十分常见。发作时，病人会突然倒地，意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，两眼向上翻，每次发作持续1-3分钟。癫痫病对人的危害很大，身心健康受到很大影响，所以对癫痫病应采取及时、有效的办法进行治疗。