特殊人群服用抗癫痫药物的注意事项

过去常发生于儿童和青少年，现在在老年人中又出现一个发病高峰。我国目前约有900万癫痫患者，且每年还会出现40万新发病例。由于至今尚无针对癫痫病理生理异常的方法，所以目前主要的治疗手段仍然是长期有规律地应用抗癫痫药物控制发作，因此正确合理地选择抗癫痫药物是治疗癫痫的关键。

1、 儿童癫痫的药物治疗：

通过临床治疗发现， 50%以上的患者起病于儿童时期。但由于服用抗癫痫药物是一个长期的过程，且儿童又处于一个生长发育的特殊时期，因此小儿患者选用抗癫痫药物时应谨慎，要注意抗癫痫药物是否会影响儿童的骨代谢和智力发育。儿科常用的抗癫痫药物有已被国际抗癫痫联盟和儿科经典著作推荐为一线抗癫痫药物，这些药物对儿童骨代谢影响较小，但对于长期应用抗癫痫药物的患者，还应定期监测其骨密度和骨生化指标，给予补充维生素D和钙剂，以维持正常的骨代谢。

由于抗癫痫药物主要作用于脑部神经系统，又需长期服用，因此抗癫痫药物对儿童认知功能损害也有一定的影响。

2、妊娠期癫痫的药物治疗：

25%的癫痫患者是生育年龄的女性，每年有0.3%～0.4%的儿童来自癫痫的母亲。妊娠合并癫痫是产科领域的一种严重合并症，在诊治过程中既要考虑到疾病对母体的威胁，又要顾及胎儿的安全，减少畸形发生率。癫痫女性在孕期不应停药或减量，即使原来已经多年不发作。停药多年的患者一旦怀孕后仍需服药，否则仍会复发，孕前至少控制癫痫发作6个月以上，才能使妊娠预后良好，且产后不宜哺乳，应继续抗癫痫治疗。几乎所有抗癫痫药物药物都有潜在致畸作用，其机制是由于抗癫痫药物诱导胚胎甲酰四氢叶酸水平降低所致，长期使用抗癫痫药物引起叶酸、维生素D缺乏，导致新生儿神经系统缺陷、出血倾向和佝偻病，故主张在妊娠前及妊娠期补充叶酸800 μg/d。在预产期前4周加用维生素K以防出血，新生儿出生后立即给予维生素K防止新生儿颅内出血。总之，妊娠期间使用抗癫痫药物种类要单一，并减至低有效剂量，还要定期做胎儿超声检查，特别注意中枢神经系统、心脏和胃肠器官有无畸形。另外，癫痫合并妊娠患者应保证充分的休息，控制体重增长，建议整个妊娠期体重增长不宜超过18 kg，限制饮水，必要时用利尿剂。

3、老年癫痫患者的药物治疗：

近年来研究证实了长期服用抗癫痫药物的患者均出现不同的骨密度减低及骨生化指标异常，发生不程度的骨质疏松，因此老年癫痫患者用药更应慎重。长期服用苯妥英钠、苯巴比妥一般在用药6个月后出现骨质疏松症或自发性骨折，因为这些药物促进维生素降解及消化道对钙的吸收减少而致低钙血症，使骨钙减少9.8%～29.1%，因此凡是长期应用抗癫痫药物的患者，应自用药3～4个月后开始补充维生素D和钙剂。

4、肝、肾功能损害者癫痫的药物治疗：

抗癫痫药物药物性肝损害一直是临床医师和患者关心的问题，苯妥英钠可引起肝脏的过敏性肉芽肿样反应;卡马西平所致的肝损害是通过过敏性肉芽肿性肝炎和对肝脏的直接毒性;丙戊酸钠的肝毒性主要与其体内活性代谢产物有关。而AED药物的泌尿系统不良反应主要表现在肾功能衰竭和泌尿道结石。